Anexos

Simulación de contexto hospitalario: Hospital Regional de Valparaíso.El caso se origina en la Unidad de Urgencias Pediátricas del Hospital Regional de Valparaíso, un centro de alta complejidad que atiende a población infantil y adolescente de toda la región. La paciente, una menor de 15 años, es ingresada por sus padres tras presentar síntomas de angustia severa, insomnio, llanto persistente y episodios de aislamiento.

Durante la evaluación inicial, el equipo de salud detecta signos compatibles con un cuadro depresivo mayor, además en el examen físico y ginecológico se confirma un embarazo de aproximadamente 12 semanas. La paciente, en un ambiente de contención psicológica, revela que el embarazo es producto de una violación por parte de un familiar cercano, hecho que no había sido denunciado previamente.

El equipo tratante, compuesto por profesionales con formación en salud mental infanto-juvenil y derechos sexuales y reproductivos, activa el protocolo de atención integral para víctimas de violencia sexual. Se realiza la notificación correspondiente al Ministerio Público y se inicia el acompañamiento psicológico y social.

Dado el estado emocional de la paciente y la oposición explícita de los padres a la interrupción del embarazo, el caso es derivado al Comité de Ética Asistencial (CEA) del hospital para su análisis y resolución. El CEA se reúne de forma extraordinaria, considerando la urgencia del caso y la necesidad de garantizar el acceso a una atención oportuna, ética y legalmente respaldada.

Ficha clínica de la menor

Nombre de la paciente: MJ (No se revela nombre completo por confidencialidad)
Edad: 15 años
Fecha de ingreso: 10 de septiembre de 2025
Unidad: Urgencias del Hospital Público de la Región de Valparaíso
Motivo de consulta: Cuadro depresivo severo, ideación suicida, sospecha de embarazo.

Antecedentes personales:

• Sin antecedentes mórbidos relevantes.
• No consumo de sustancias.
• Sin antecedentes ginecológicos previos registrados.

Antecedentes familiares:

• Padres presentes, con fuerte orientación religiosa.
• Familia nuclear estable, sin antecedentes psiquiátricos conocidos.

Examen físico general:

• Signos vitales dentro de parámetros normales.
• Peso: 52 kg
• Talla: 1.58 m
• IMC: 20.8
• No se observan signos de violencia física externa.

Evaluación ginecológica:

• Ecografía transabdominal: embarazo intrauterino único de 12 semanas de gestación.
• Sin signos de complicaciones obstétricas agudas.

Evaluación psicológica:

• Diagnóstico: Trastorno depresivo mayor, episodio severo con ideación suicida activa.
• Relato de abuso sexual por parte de un familiar cercano.
• Alta carga emocional, llanto frecuente, retraimiento, desesperanza.
• Deseo explícito de interrumpir el embarazo.

Evaluación social:

• Contexto familiar conservador, oposición explícita de los padres a la interrupción del embarazo.
• Riesgo de conflicto intrafamiliar.
• Red de apoyo limitada fuera del núcleo familiar.

Diagnóstico médico:

1. Embarazo de 12 semanas, producto de violación.
2. Trastorno depresivo mayor con riesgo suicida.
3. Conflicto ético-familiar por negativa de los padres a la IVE.

Plan de acción:

• Derivación inmediata al Comité de Ética Asistencial (CEA).
• Activación de protocolo de Ley 21.030 – causal de violación.
• Evaluación psiquiátrica de riesgo.
• Acompañamiento psicológico continuo.
• Coordinación con trabajo social y unidad legal del hospital.

Declaraciones

• Paciente:

"No quiero seguir con este embarazo. Me siento muy mal desde que pasó todo. Me cuesta dormir, tengo miedo todo el tiempo y no puedo concentrarme en nada. No quiero tener un hijo de alguien que me hizo daño. Solo quiero que esto termine y poder volver a sentirme segura. Sé que soy joven, pero también sé lo que siento. Quiero que me escuchen y me ayuden."

• Padres:

"Como padres, estamos profundamente dolidos por lo que le ocurrió a nuestra hija. Sin embargo, creemos firmemente que toda vida es sagrada desde la concepción. Este embarazo, aunque doloroso en su origen, es una vida que merece ser protegida. Nuestra fe nos enseña que no debemos responder al mal con más mal. Con el apoyo de Dios, de la familia y de profesionales, creemos que nuestra hija podrá superar esta prueba sin recurrir al aborto."

• Equipo médico tratante:

"Desde el punto de vista clínico y ético, consideramos que la interrupción del embarazo es la opción más adecuada para proteger la salud mental y física de la paciente. La menor presenta un cuadro de depresión severa con riesgo de ideación suicida, lo que constituye una situación de urgencia médica. Además, el embarazo es producto de una violación, lo que se enmarca dentro de las causales legales para la interrupción voluntaria del embarazo según la Ley 21.030. Nuestro deber es actuar en beneficio de la paciente, respetando su dignidad, autonomía y derechos."

Sesiones psicológicas

Sesión 1 - 11 de septiembre de 2025

Motivo de consulta: Derivación desde urgencias por síntomas depresivos e ideación suicida

Observaciones: La paciente se presenta retraída, con escaso contacto visual y habla en voz baja. Refiere sentirse "vacía" y "culpable". Llanto espontáneo durante la entrevista. Relata que el embarazo fue producto de una violación por parte de un familiar cercano, hecho que no había revelado previamente por miedo y vergüenza.

Evaluación inicial: síntomas compatibles con trastorno depresivo mayor, episodio severo. Riesgo suicida moderado.

Plan: contención emocional, evaluación de red de apoyo, coordinación con trabajo social y psiquiatría infantil.

Sesión 2 - 13 de septiembre de 2025

Observaciones: La paciente verbaliza con mayor claridad su deseo de interrumpir el embarazo. Expresa que "no puede vivir con esto dentro" y que "cada día es una tortura". Manifiesta temor a la reacción de sus padres, quienes ya han expresado su oposición.

Intervención: validación emocional, psicoeducación sobre derechos reproductivos, exploración de recursos internos.

Evaluación: riesgo suicida persiste, aunque con mayor disposición a pedir ayuda.

Plan: continuar con sesiones de apoyo, informar al equipo médico sobre evolución emocional.

Sesión 3 – 15 de septiembre de 2025

Observaciones: La paciente se muestra más estable emocionalmente, aunque aún con signos de angustia. Reitera su decisión de no continuar con el embarazo. Refiere sentirse "escuchada" por el equipo médico, pero "juzgada" por su entorno familiar.
Intervención: fortalecimiento de la autonomía, estrategias de afrontamiento, preparación para el proceso médico.
Evaluación: riesgo suicida bajo en contexto de acompañamiento terapéutico.
Plan: mantener seguimiento psicológico intensivo, coordinación con psiquiatría y trabajo social para apoyo integral.

Acta de deliberación del CEA.

Hospital Público – Región de Valparaíso
Fecha: 16 de septiembre de 2025
Caso: Menor de 15 años embarazada producto de violación
Causal invocada: Violación – Ley 21.030

Asistentes:

• Dr. Bladimir Aguilera, Presidenta del CEA
• Dra. Isabel Ríos, Médico tratante
• Lic. Carolina Tapia, Psicóloga clínica
• Dr. Bladimir Aguilera, Trabajador social
• Abg. Gabriela Levicán, Abogada especialista en derecho sanitario
• Sra. Amparo Alonso, Representante de la comunidad

Desarrollo de la sesión:

Se presenta el caso de una paciente de 15 años, embarazada de 12 semanas, producto de una violación por parte de un familiar. La paciente presenta un cuadro de depresión severa con ideación suicida activa, confirmado por evaluación psicológica. El equipo médico tratante considera que la interrupción del embarazo es médicamente necesaria para proteger la salud mental y física de la paciente.

Los padres de la menor han manifestado su oposición a la interrupción del embarazo por motivos religiosos, argumentando que toda vida debe ser protegida desde la concepción. Sin embargo, la paciente ha expresado de forma clara y reiterada su voluntad de no continuar con la gestación.

Se analizan los antecedentes clínicos, psicológicos, sociales y legales, así como los principios bioéticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. Se revisa la normativa vigente, en particular la Ley 21.030, que contempla la causal de violación como fundamento legal para la interrupción voluntaria del embarazo.

Resolución del CEA:

Tras deliberación, el Comité de Ética Asistencial resuelve por unanimidad:

1. Recomendar la activación inmediata del protocolo de interrupción voluntaria del embarazo, conforme a la Ley 21.030, causal de violación.
2. Respetar la voluntad expresada por la paciente, en virtud de su capacidad progresiva y su derecho a decidir sobre su salud.
3. Garantizar acompañamiento psicológico y social integral antes, durante y después del procedimiento.
4. Informar a los padres de la resolución del CEA, con respeto a sus creencias, pero priorizando el bienestar y los derechos de la paciente.
5. Registrar y documentar todo el proceso clínico y ético en la ficha médica correspondiente.

Firma:
Presidente del CEA: Bladimir Aguilera
Fecha: 16/09/2025

Leyes

1. Ley 21.030: Despenalización de la Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE)

Esta ley regula el derecho de las mujeres a interrumpir voluntariamente su embarazo en tres causales, siendo una de ellas la violación. En el caso analizado, la paciente cumple con esta causal, por lo que tiene derecho a acceder al procedimiento en un establecimiento de salud público.

• Artículo 119 del Código Sanitario: establece las condiciones bajo las cuales se puede realizar la IVE.
• Artículo 119 ter: regula el ejercicio de la objeción de conciencia, la cual no puede ser ejercida por terceros (como los padres) ni puede impedir el acceso a la atención.

2. Ley 21.430: Garantías y Protección Integral de los Derechos de la Niñez y Adolescencia

Reconoce la capacidad progresiva de los niños, niñas y adolescentes para tomar decisiones sobre su vida y salud. En este contexto, la opinión de la paciente debe ser considerada de forma prioritaria, especialmente cuando su integridad física y mental está en riesgo.

3. Código Deontológico del Colegio Médico de Chile

Establece que el profesional médico debe actuar en beneficio del paciente, respetando su dignidad, autonomía y derechos, incluso en situaciones de conflicto con creencias personales o familiares.

4. Principios de la Bioética (Beauchamp y Childress, 2001)

• Autonomía: derecho de la paciente a decidir sobre su cuerpo y salud.
• Beneficencia: actuar en favor del bienestar de la paciente.
• No maleficencia: evitar daños físicos o psicológicos.
• Justicia: garantizar el acceso equitativo a los servicios de salud.

5. Comisión Nacional de Bioética (Chile)

Ha emitido documentos que respaldan el respeto a la autonomía de las mujeres en contextos de IVE, y la necesidad de que la objeción de conciencia no se transforme en una barrera de acceso.

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